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原发性肝癌合并胰腺癌一例

来源:互联网  时间:2018-01-15
摘要:摘要:患者男,67岁。因发现肝脏占位性病变9d,于2013年7月28日收治入院。入院前9d患者无明显诱因出现血糖升高。当地医院腹部彩色多普勒超声检查:肝脏实性占位性病变。患者男,67岁。因发现肝脏占位
摘要:患者男,67岁。因发现肝脏占位性病变9d,于2013年7月28日收治入院。入院前9d患者无明显诱因出现血糖升高。当地医院腹部彩色多普勒超声检查:肝脏实性占位性病变。


  患者男,67岁。因发现肝脏占位性病变9d,于2013年7月28日收治入院。入院前9d患者无明显诱因出现血糖升高。当地医院腹部彩色多普勒超声检查:肝脏实性占位性病变。CT平扫:肝右叶见大小约6.2cm×5.6cm稍低密度影,边缘欠清晰。以“肝脏占位性病变,2型糖尿病”收治入院。该患者无长期酗酒史,无胰腺炎病史。体格检查:肝脾肋下未扪及,腹软,脐周深压痛,无反跳痛,无肌紧张,其余正常。MRI检查:肝右叶下段见大小6.8cm×7.2cm×6.3cm稍长T2混杂信号(图1),弥散加权成像呈高信号,反相位可见病灶局限性信号降低;胰尾部见大小2.7cm×2.7cm×2.3cm稍长T2信号(图2),弥散加权成像呈高信号,反相位未见明确信号降低。CT增强扫描:动脉期肝脏明显强化,门静脉期及延迟期有廓清,并可见假包膜样强化;动脉期胰腺边缘轻度不均匀强化,门静脉期及延迟期逐渐中度不均匀强化,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

  实验室检查:血、尿淀粉酶水平及血脂肪酶水平正常;铁蛋白951μg/L,AFP、CEA、CA19-9、CA-125、前列腺特异抗原均正常。凝血功能正常。肝功能Chid-Pugh评分A级。术前诊断:肝脏及胰体尾部占位性病变,性质待查;2型糖尿病;右膝关节畸形。

  患者于2013年8月2日行右肝部分切除+脾切除+胰体尾切除。术中于肝Ⅴ、Ⅵ段交界处触及大小为5.0cm×5.0cm×6.0cm的包块,边界清楚,质地坚硬,其余肝脏形态正常,无肝硬化;胰尾部见一大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm的包块,边界不清晰,质地坚硬,表面不光滑,侵犯结肠脾曲系膜,其余胰腺形态正常,无胰管结石;腹腔其他脏器未见异常,肝门及胰周未扪及肿大淋巴结。病理检查:中分化肝细胞癌(图3),胰腺混合性导管内分泌癌,主要成分为中分化导管腺癌(图4)。免疫组织化学染色检测:胰腺导管腺癌细胞中CK8、CK19、CK7、CEA表达阳性,CK20、CgA、Syn、CD56表达阴性,胰腺内分泌癌细胞中CgA、Syn、CD56表达阳性。患者术后恢复良好,无相关并发症发生。

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