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胰腺癌与介入治疗

来源:互联网  时间:2018-01-17
摘要:摘要:腹痛常为首发症状,也是胰体、胰尾癌最常见的症状。部位在中上腹,常呈持续性、进行性加剧。晚期可表现为顽固性腰背部疼痛,提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。胰腺癌是发生在胰腺的恶性肿瘤,是常见消化系统
摘要:腹痛常为首发症状,也是胰体、胰尾癌最常见的症状。部位在中上腹,常呈持续性、进行性加剧。晚期可表现为顽固性腰背部疼痛,提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。

  胰腺癌是发生在胰腺的恶性肿瘤,是常见消化系统恶性肿瘤之一,发病年龄多在40~70岁,男性多见。常累及胰头部位(占70%~80%),可单发,也可可呈多中心播散,恶性程度高,且不易早期发现。手术切除率低且难以彻底,切除术后5年生存率仅为5%。

  胰腺癌的临床特点:

  胰腺癌起病隐匿,早期可以无任何症状,中晚期常伴有一种或多种如下表现:

  1、腹痛常为首发症状,也是胰体、胰尾癌最常见的症状。部位在中上腹,常呈持续性、进行性加剧。晚期可表现为顽固性腰背部疼痛,提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。

  2、黄疸梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状,一般呈进行性加重,伴皮肤瘙痒,尿呈浓茶色,大便可呈陶土色。

  3、消瘦乏力由于癌肿本身引起的体质消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及严重而持久的腹痛影响睡眠和休息,病员可迅速出现体重下降,消瘦乏力等全身恶液质征象。

  4、消化道症状由于胆汁和胰液排出受阻,使胃肠道消化功能紊乱,病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。

  5、伴有胆道梗阻者,血清胆红素(主要为直接胆红素)可显著增高,碱性磷酸酶升高,部分病人空腹血糖升高,糖耐量试验呈糖尿病曲线。

  胰腺癌诊断:

  多种检查方法都可以应用于胰腺癌的诊断及治疗随访,特点如下:

  (1)CT扫描:尤其是多排螺旋CT,是目前首选的可靠诊断方法之一,可明确病变部位、范围、是否合并周围脏器转移,淋巴病变和周围血管侵犯情况,可判断病人所处的病期,并对不能进行手术的病例提供信息。但对小于2cm的损害或腹膜后小结节的诊断不可靠。

  (2)B超:费用较CT低,敏感性和特异性也较高。可作为CT检查的补充。

  (3)核磁共振(MRI):在合并梗阻性黄疸时进行胆管水成像检查效果较好。

  (4)逆行胰胆管造影(ERCP):胰腺癌的鉴别诊断及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面较好。有利于早期诊断。

  (5)在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA):是确定组织学诊断的较好方法,准确性较高。

  胰腺癌的治疗:

  根据胰腺癌分期不同,治疗方案选择也各不相同

  早期胰腺癌:首选手术切除,Whipple手术仍为目前主要手术方式,但手术难度大,术后易发生胰瘘等并发症。

  中晚期胰腺癌:传统治疗方法主要是放疗和静脉化疗。近年来介入治疗应用范围日趋广泛,逐渐被广大医生及患者所接受。

  哪些胰腺癌患者适合介入治疗?

  各期患者,如手术切除有困难、或者伴随病变较多不宜手术的患者、或者不愿意接受手术或接受其它方法治疗、或术后复发的患者,均可以考虑介入治疗。

  另外,中晚期胰腺癌患者,出现梗阻性黄疸、肝转移、剧烈腰背部疼痛者也可以考虑。

  胰腺癌及其合并症如何介入治疗?

  针对原发肿瘤:可以采取敏感药物经导管直接灌注、氩氦低温冷冻消融、放射性粒子置入、介入性基因治疗、介入性生物治疗等。或者与放疗等方法联合,以提高疗效。

  合并肝内转移:可以采取经导管灌注联合肝动脉栓塞或冷冻治疗以控制转移灶。

  合并梗阻性黄疸:可以通过胆道穿刺引流、胆管内支架置入成形的办法解除黄疸。

  疼痛程度较重药物无法控制者:可采用介入神经丛阻滞的办法,有效缓解疼痛。

  介入治疗胰腺癌及其并发症的优点有那些?

  高效低毒,见效快。局部药物浓度较高,杀灭肿瘤组织能力较强,全身毒副作用小,缓解疼痛的周期短,部分病例还可以争取二期手术。对梗阻性黄疸及肝转移也能够同时实施有效治疗。

  介入治疗胰腺癌有副作用吗?

  介入治疗同其他治疗技术相比,也有部分副作用及一定的治疗风险,但副作用相对较少,程度较轻。对症处理后能多能很快缓解。

  如何选择介入治疗?

  根据自己的病情及相关检查结果,判断是否适合介入治疗。如判断有困难者,咨询专科医生。

  

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