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揭秘胰腺癌那“沉默的堡垒”

来源:互联网  时间:2018-04-14
摘要:摘要:癌症,早已是家喻户晓的健康杀手。人类对抗癌症的战争也从未停歇。许多癌症的阵地已经被现代医学抢占,可这胰腺癌却像是一位隐匿在阴影中的嗜血幽灵,令人捉摸不定却又凶狠凌厉。那些曾经活跃在身边的名字,一
摘要:癌症,早已是家喻户晓的健康杀手。人类对抗癌症的战争也从未停歇。许多癌症的阵地已经被现代医学抢占,可这胰腺癌却像是一位隐匿在阴影中的嗜血幽灵,令人捉摸不定却又凶狠凌厉。

  那些曾经活跃在身边的名字,一旦成为胰腺癌的猎物,便再难幸免。即便是在免疫系统领域取得杰出成就的诺贝尔医学奖获得者,在胰腺癌的魔爪下也没能坚持过5年。在医学界,胰腺癌已然登基加冕,成为癌中之王,被称作“21世纪最难攻克的顽固堡垒”。

  现代医学突飞猛进的今天,越来越多的疾病都已威风不再,凭什么胰腺癌就能有恃无恐呢?追根溯源,还得从胰腺这个沉默寡言的器官说起。

  五脏六腑,是传统中医对人体主要脏器的概括。可是,胰腺却不在其列,千百年来的忽视使得胰腺鲜为人知。别以为它无关紧要,它的作用可大着呢!

  胰腺肩负重任,却隐忍沉默,即便发生病变,往往也没有非常明确的信号。这是因为胰腺隐居在腹膜的最深处,被肝、胃、胆、脾等众多脏器遮挡围绕着,背后紧贴脊椎,并且包裹着一层丰富的神经丛。在如此险要的地形中,癌细胞会压迫周围的脏器或神经,使得胰腺癌的发病症状极具迷惑性。

  在巧妙的伪装之下,冷酷的杀手可以纵情施展他高超的刺杀能力了。最早的阶段里,胰腺本身的癌变可以阻塞肠子、胆管,妨碍胰液分泌,引起连锁的消化道反应,也会压迫神经,引发上腹部位置不明的疼痛感。如果这时候,患者还意识不到危险迫近的话,死神就已经对他张开了怀抱。胰腺地处要害,癌细胞极易扩散转移,通常半年之内就会发展到晚期。晚期病人往往伴随着诸多并发症,再想根治也就回天乏术了。

  对于大多数癌症来说,放化疗可以有效缓解病情、抑制癌细胞的生长扩散,可是胰腺癌却常常不吃这一套。

  就在大家一筹莫展的时候,胰腺癌的发病率却开始逐年攀升,从1963年的十万分之一点四,到1985年的十万分之七,再到2000年的十万分之十,截止到2015年已经超过了十万分之十四。50年间,胰腺癌的发病率翻了10倍。一场阴霾须臾将至。

  随着样本病例的不断积累,科学研究表明,吸烟是目前唯一一个被证实的与胰腺癌直接有关的诱导因素;另外还有大约10%的患者是家族性胰腺癌。胰腺癌多发生于50岁以上,有几类人群需要格外注意:

  发展的脚步只能前进不能后退,胰腺癌成为挡在前路的一座碉堡,攻坚胰腺癌的抢滩登陆战役已然吹响号角!

  倪泉兴教授,是中国最早接触胰腺外科的老专家之一。他从研究生阶段开始,专心研究胰腺癌,做了大量的工作。

  在丰富的普外科经验的帮助下,倪教授喊出了胰腺要走专职化、专业化、专科化道路的口号。为了践行自己的理念,倪教授放弃了外科主任的职位,从零开始,成立了胰腺研究所和诊治中心,拉扯起了一支胰腺专科的人才队伍。研究所初创时值班睡觉的小床倪教授一直保留至今,他麾下的几员大将如今也已经独当一面。

  只要将肿瘤清扫干净就可能治愈,听起来似乎也没有多难。可事实上,胰腺手术的难度,远远超出常人的想象。一个形象的比喻是,要在最短的时间内,将支撑高架桥的承重柱拆除更换,还又不能影响到高架上下的车辆通行。长期以来,精密复杂的胰腺手术都被誉为“皇冠上的明珠”。

  胰腺的特殊位置导致胰腺手术大多是巨创的开腹手术,神经侵犯率几乎达到90%以上。不论是手术中大出血还是手术导致的胃肠道缺血,都会危及生命。然而,这些问题都还不是最严重的。

  胰瘘作为术后最严重的并发症,发生率始终无法低于15%,许多二三线城市的胰腺手术中,平均胰瘘比例甚至超过50%!难以逾越的险峰更激起了登山者的斗志。

  传统的手术缝合方法,是将切除癌细胞后的胰体与空肠缝合,不论怎么缝合,胰液仍旧可能漏出针孔。虞先濬教授带领团队另辟蹊径,先在创口中间环绕胰管切出一个“人工乳头”,然后将创口大部分缝合封闭,减少胰液分泌的面积,这叫“残端关闭”;再将“人工乳头”嵌进空肠上对应大小的切口中,最后把胰体与空肠缝接起来。就是这么一个巧妙的改变,突破了一直以来的手术瓶颈。

  得益于新技术的应用,胰瘘比例成功压缩到了7%,这对手术患者来说无疑是莫大的福音。可是客观数据显示,在胰腺癌的群体中,能够接受根治性手术的患者少之又少。

  对于临界可切除的病患来说,多学科综合诊断是一个广为推崇的办法。不同科室的医生汇聚一堂,针对个体案例分析讨论,本着患者获益最大化的原则公推出一个最佳方案进行治疗。

  对于许多晚期病人而言,如果癌细胞已经严重影响到生命安全,根治性手术已经无法开展,这时候只能通过姑息性手术来维持患者的生理功能。

  这种姑息性的手段显然只是下策,如何改变“发现即晚期”的现状成为摆在医生和患者面前的一道坎。毕竟,对于任何一种癌症而言,早诊早治才是王道。

  B超筛查必不可少,只是准确率还不尽如人意。另一个常规手段是血液指标检查。癌细胞的生长情况会与血液中的一些生化物质形成关联,这些物质就被称为肿瘤标志物。标志物的异常可以从侧面反映恶性肿瘤的情况,常被当作重要的参考指标。

  尽管CA199已经是最敏感有效的肿瘤标志物,但是距离百分百筛查出胰腺癌的目标还是相去甚远。这么看来,B超检查和验血都有各自的局限性。即便每年都坚持体检,还是会有部分患者不能在早期发现病变。事实上,早期诊断手段匮乏正是胰腺癌致死率长期居高不下的重要原因之一。难道就没有可靠的筛查手段了吗?

  医生口中的这些检查手段,由于放射性或是价格昂贵等因素,都不在常规体检之列,可是对于许多恶性肿瘤而言,它们却是极佳的早诊手段。当身体不适时,能否想到胰腺病变的可能性,并且针对性地进行筛查诊断,往往就会决定患者此后的命运。

  胰腺癌的恶性程度有高有低,不能一概而论,不同的病例需要不同的治疗策略。只有对胰腺肿瘤的生物学特性不断研究才能改变如今相对简单的看病模式,才能真正做到精准化个体治疗。

  在迷雾中前行是最需要胆识的。胰腺癌复杂的生物学特性使得我们暂时还难以洞察堡垒内部的结构。不过,沉默的堡垒不会永远沉默,持续的研究和实践正试图打开缺口。对于当下而言,无知与误解远比胰腺癌本身更加骇人。科学的普及与技术的突破同样重要。想要打败胰腺癌,需要我们每一个人!

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