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胰腺癌在西医上有哪些病理分期

来源:互联网  时间:2017-12-31
摘要:摘要:胰腺癌已成为人类健康的大杀手之,该疾病恶性程度极高,根据胰腺癌分期的不同其治疗方法的选择也不同,并且胰腺癌分期在西医上和临床上都是不同的,患者在确诊为胰腺癌的时候,也要确定胰腺癌分期,以便进
摘要:胰腺癌已成为人类健康的大杀手之,该疾病恶性程度极高,根据胰腺癌分期的不同其治疗方法的选择也不同,并且胰腺癌分期在西医上和临床上都是不同的,患者在确诊为胰腺癌的时候,也要确定胰腺癌分期,以便进行治疗,提高预后效果。

  在我,胰腺癌已成为我胰腺癌人口死亡的十大恶性肿瘤之。北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5~6倍。而且据北京地区7家医院354例病例分析,病人中41~70岁者占80%

  近年来,年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势,而且恶性度更高,预后更差。就胰腺癌的发生部位而言,仍以胰头部位多见,约占70%左右,胰体次之,胰尾部更次之,有的头体尾部均有,属于弥漫性病变或多中心性病变。

  糖尿病患者长期大量吸烟,高脂肪高动物蛋白饮食者,发病率相对增高,本病多发于中老年人,男性患者远较绝经前的妇女多,绝经后妇女发病率与男性相仿。发病原因尚不清楚,发现些环境因素与胰腺癌的发生有关。已定的要危险因素为吸烟,糖尿病胆石病饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等进食高脂肪高蛋白饮食和精制的面粉食品,胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素,其死亡率极高。

  胰腺癌已成为人类健康的大杀手之,该疾病恶性程度极高,根据胰腺癌分期的不同其治疗方法的选择也不同,并且胰腺癌分期在西医上和临床上都是不同的,患者在确诊为胰腺癌的时候,也要确定胰腺癌分期,以便进行治疗,提高预后效果。

  西医分期多指际胰腺癌TNM分期与临床分期:

  西医胰腺癌分期

  1、际胰腺癌TNM分期(UICC,1987),T指原发肿瘤情况,N指淋巴转移情况,M指远处转移情况。

  (1)原发肿瘤(T)分期:Tx:不能判断。T0:无原发肿瘤证据。T1:原发肿未超出胰腺。T1a:肿瘤≤2cm。T1b:肿瘤>2cm。T2:肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。T3:肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。

  (2)小区域淋巴结(N)分期

  不能判断。N0:区域淋巴结无转移。N1:有区域淋巴结转移。

  (3)远处转移(M)分期:Mx:不能判断。M0:无远处转移。M1:有远处转移。

  临床胰腺癌分期

  Ⅰ期:T1N0M0;T1NⅩM0;TⅩN0M0;TⅩNⅩM0。Ⅱ期:T2N0M0;T2NⅩM0;T3N0M0;T3NⅩM0;Ⅲ期:任何T,N1,M0。Ⅳ期:任何T,任何N,M1。

  胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期:

  ①Ⅰ期:肿瘤直径小於2cm,无区域淋巴结转移,未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉;

  ②Ⅱ期:肿瘤直径2.1~4.0cm,紧靠肿瘤的淋巴结有转移,胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移;

  ③Ⅲ期:肿瘤直径4.1~6cm,第1站和第3站之间的淋巴结有转移,胰腺包膜和后腹膜有浸润;

  ④Ⅳ期:肿瘤直径大於6.1cm,第3站淋巴结转移,侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。

  导管腺癌。

  导管腺癌占胰腺癌的80%~90%,主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成,伴有丰富的纤维间质。

  高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成,内衬高柱状上皮细胞,有的为粘液样上皮,有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。

  中分化者由不同分化程度的导管样结构组成,有的与高分化腺癌相似,有的可出现实性癌巢。

  低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构,大部分为实性癌巢,细胞异形性很大,可从未分化小细胞到瘤巨细胞,甚至多核瘤巨细胞,有时可见到梭形细胞;在有腺腔样分化的少区域,可有少量粘液,肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。

  特殊类型的导管起源的癌。

  ①多形性癌:亦称巨细胞癌,可能为导管癌的种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞,甚至梭形细胞构成,有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。

  ②腺鳞癌:偶见於胰腺,可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。

  ③粘液癌:切面可呈胶冻状,极相似於结肠的胶样癌。光镜下,肿瘤含有大量粘液,形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。

  ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌:在胰腺中偶可见到。

  ⑤纤毛细胞癌:形态与般导管癌相同,其特点是有些细胞有纤毛。

  腺泡细胞癌。

  仅占1%,肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位於基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状,胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征,如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。

  小腺体癌。

  为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下,肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成,其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状,核较为致,常见小灶性坏死,在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明,此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。

  大嗜酸性颗粒细胞性癌。

  此型肿瘤罕见,其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆,核圆形或卵圆形,排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。

  小细胞癌。

  胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似,约占胰腺癌的1%~3%。由致的小圆细胞或燕麦样细胞构成,胞浆很少,核分裂很多,常有出血坏死,NSE免疫组化染色阳性,此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。

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