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疑似胰腺癌,如何才能确诊?

来源:互联网  时间:2018-04-10
摘要:摘要:生物标记物诊断胰腺癌:胰腺癌相关抗原(PCAA)和胰腺特异性抗原:胰腺癌肿前者的阳性率约53%,但慢性胰腺炎和胆石症也有约1/3到50%的阳性率。超声内镜诊断,已广泛应用于胰腺疾病的诊断,可检出
摘要:生物标记物诊断胰腺癌:胰腺癌相关抗原(PCAA)和胰腺特异性抗原:胰腺癌肿前者的阳性率约53%,但慢性胰腺炎和胆石症也有约1/3到50%的阳性率。

  超声内镜诊断,已广泛应用于胰腺疾病的诊断,可检出小胰癌,优于CT和B超。其诊断正确率约90~95%。可以清楚地显示癌肿的部位、主胰管及其扩张情况。当其他检查不能与慢性胰腺炎鉴别时,且可在超声内镜下进行穿刺明确诊断。这一新技术可用于对不适宜手术的壶腹周围癌病人进行精确分期。

  经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),可以直视观察壶腹情况,如有无占位情况、十二指肠乳头区的浸润状况、胰管或胆管情况,并可行胰液细胞学检查或通过取活检行病理学观察。其确诊率高于90%。当然,检查时较痛苦及反映胰管情况为主而不能整体反映胰腺浸润情况、有时不易与局灶性慢性胰腺炎鉴别。胰腺癌的ERCP特点为:胰管或胆总管的截然中断、断端变钝并呈杯口状或鼠尾状。管壁可僵硬且不规则。如在胰管和胆总管同时出现阻塞中断则成为双管征。

  MRCP对于胰腺癌的阳性率和敏感性均约为90%。因为其对充满液体结构脏器显示的敏感性,不需要造影剂。

  CT检查,可见胰腺局部增大、变形或胰管扩张,肿瘤组织和外周胰腺组织的CT密度有一定差异。胰头癌者,可见胰头组织内有圆形或椭圆型低密度扩大的胆管图像,呈“环影”征。采用口服及静脉造影剂进行CT检查是评估胰腺肿瘤的好方法。现代技术可以在快速投入静脉造影剂时进行动态扫描,从而提供更详尽的资料,并可重建三维影像。动态扫描图像更适于评估胰腺与周围血管的关系,使肿瘤对邻近的PV及肠系膜上血管的局部侵犯情况更明了。CT对胰腺癌的诊断正确率约80%左右。缺点是有假阳性和与慢性胰腺炎鉴别困难。

  组织细胞病理学检查,主要包括经十二肠镜作胰管插管收集胰液作细胞学分析、CT或B超导引下,应用细针穿刺胰腺吸取癌细胞等,其阳性率均达80%。近期报道通过腹腔镜检查,钳取胰腺组织或附近淋巴结可得到明确诊断,阳性率高。但都需要一定设施条件及技术。

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